Instituto DHC Psicologia

Primeira consulta

Contrato terapêutico

Preencha seus dados e leia atentamente os termos abaixo antes de assinar. Suas informações serão usadas apenas para fins de cadastro e acompanhamento clínico.

Nome completo

CPF

Telefone

Contato de emergência

Data de nascimento

Psicólogo(a)

Endereço

Foto do documento com foto

Nenhum arquivo

Foto da carteirinha Unimed

Nenhum arquivo

Termos do contrato

Condições do atendimento

1

Sessões

As sessões terão duração de 45 minutos, sendo a hora marcada e fixada semanalmente. Se houver atrasos por parte do cliente, a sessão terminará no horário combinado. Caso haja atraso do psicólogo, haverá reposição do horário.

2

Pagamento

O valor de cada consulta é pela UNIMED, sendo seu pagamento feito por convênio. É necessário verificar junto à operadora de convênio sobre valores de coparticipação das consultas.

3

Cancelamento de sessão

Se o(a) beneficiário(a) não puder comparecer à sessão, deverá comunicar formalmente o profissional com no mínimo 24h de antecedência.

4

Reposições

As reposições serão feitas até o fim do mês, em datas combinadas entre paciente e profissional.

5

Faltas

Caso o beneficiário tenha 2 (duas) faltas sem aviso prévio durante 6 (seis) meses, ou 2 faltas justificadas consecutivas, perderá o horário semanal disponibilizado e precisará agendar atendimento de acordo com a nova disponibilidade.

6

Contato telefônico

Não é permitido sessões por telefone, mensagens ou WhatsApp. O número de telefone é usado apenas para esclarecimento de dúvidas com relação ao horário das sessões (marcar e desmarcar horários) e eventuais emergências pertinentes ao tratamento.

7

Comprometimento

Por se tratar de um processo terapêutico, com começo, meio e fim, é imprescindível que o paciente esteja totalmente comprometido ao processo, participando das atividades, bem como executando os exercícios propostos, evitando cancelamentos e faltas, para que assim o processo terapêutico seja eficaz e atenda à necessidade do paciente.

8

Pacientes de outra nacionalidade

Pacientes de outra nacionalidade que não brasileiros serão atendidos conforme regulamentação do Brasil.

9

Sigilo

O psicólogo respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confiabilidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha acesso no exercício profissional (Código de Ética do Psicólogo, artigo 9º).

Li e estou de acordo com todos os termos do contrato terapêutico descritos acima.

Assinatura (digite seu nome completo como confirmação)

Assinar e enviar contrato